2023/07/15｜662文字
＜第三者の行為による傷病届＞
保険というのは、保険料を負担した人やその関係者に給付が行われる仕組みです。
健康保険では会社と従業員が保険料を折半して、従業員や扶養家族が治療を受けると健康保険から給付が行われて、治療費の3割を負担するだけで済みます。
ところが無関係な第三者からケガをさせられて、治療費に保険が使われると、ケガをさせた第三者は、治療費の負担が減ったり負担が無くなったりして、不当に利益を得てしまいます。
こうした不都合が起こらないように、保険者である協会けんぽなどが、加害者に費用の負担を求めることになっています。
＜病院に提出する書類＞
協会けんぽなどの保険者に次の書類を速やかに提出しましょう。
傷病手当金の請求をしなくても、治療を受ける場合には必要です。
・第三者（他人）等の行為による傷病（事故）届
・損害賠償金納付確約書 → 加害者が書きます。治療費支払いの約束です。
・念書 → 被害者の損害賠償請求権を健康保険の保険者に譲り渡す約束です。
・負傷原因報告書 → いつ、どこで、どうしてケガをしたのかの報告書です。
＜保険給付の制限＞
ケンカや、酒を飲みすぎてケガした場合には、全く健康保険が使えない場合と一部だけ使える場合があります。〔健康保険法第117条〕
勤務中のケンカによるケガなど、労災保険の手続きについても同様の書類が必要になります。
急がないと関係者の記憶が薄れたり、情報が集まらなくなったりします。
第三者がからむ保険の手続きは複雑ですから、信頼できる社労士（社会保険労務士）にご相談することをお勧めします。
